小杜是一名大學(xué)生，最近學(xué)習(xí)時(shí)間比較長(zhǎng)，他的眼睛又開(kāi)始不舒服，怕光，還伴有輕微疼痛。小杜意識(shí)到老毛病“虹膜炎”又犯了，但這是近期出現(xiàn)的第3次了。虹膜炎總是反復(fù)發(fā)作，可能并不只是眼睛出了問(wèn)題。

這個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性需警惕

虹膜炎屬于前部葡萄膜炎，可以是虹膜這個(gè)組織的炎癥，也可以是虹膜和睫狀體聯(lián)合的炎癥。得了虹膜炎，患者會(huì)表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、視力下降等癥狀。

經(jīng)過(guò)眼科醫(yī)生檢查，小杜這次是嚴(yán)重的雙眼虹膜炎。眼科醫(yī)生給小杜用了局部治療的眼藥水，包括地塞米松、雙氯芬酸鈉等抗炎眼藥等，并要求他定期復(fù)查。兩周以后，小杜復(fù)查結(jié)果顯示，虹膜炎的改善并不明顯，再結(jié)合3次病史引起了醫(yī)生的警覺(jué)。醫(yī)生建議，小杜到風(fēng)濕免疫科就診，進(jìn)一步尋找病因。

為什么眼病會(huì)跟風(fēng)濕病扯上關(guān)系呢?因?yàn)橐鸷缒ぱ椎脑蛴懈腥?、外傷、手術(shù)，也有自身免疫因素及一些不明原因的特發(fā)性因素。其中，較為常見(jiàn)的病因就是與風(fēng)濕病相關(guān)的虹膜炎。

風(fēng)濕科醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)后得知，小杜喜歡運(yùn)動(dòng)，有時(shí)會(huì)腰疼，尤其是早上起床時(shí)腰背部會(huì)發(fā)僵，活動(dòng)活動(dòng)就好了，就沒(méi)當(dāng)回事。在家族史中，小杜稱他的叔叔患有強(qiáng)直性脊柱炎。接著，小杜進(jìn)行了脊柱關(guān)節(jié)的相關(guān)檢查，結(jié)果提示，小杜的血沉和C-反應(yīng)蛋白明顯升高，HLA-B27(人體白細(xì)胞抗原)陽(yáng)性，核磁提示有骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。

強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27基因位點(diǎn)密切相關(guān)，具有家族聚集性，有遺傳傾向。它是一種主要侵犯脊柱關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病，好發(fā)于青壯年男性，而且一般先出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而自下而上影響整個(gè)脊柱，長(zhǎng)期慢性炎癥可造成脊柱活動(dòng)度減低和脊柱強(qiáng)直。

由于強(qiáng)直性脊柱炎起病比較隱匿，骶髂關(guān)節(jié)的位置比較深，所以部分患者可以沒(méi)有典型的腰背痛癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎的主要病理基礎(chǔ)是附著點(diǎn)炎，就是肌腱附著在骨部位的炎癥，或叫肌腱端炎，可表現(xiàn)為指/趾炎、跟腱炎、外周關(guān)節(jié)尤其是下肢關(guān)節(jié)的炎癥，部分患者可伴有虹膜炎。研究表明，有超過(guò)1/4的強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)出現(xiàn)虹膜炎。

滿足以下條件即是炎性腰背痛

很多人都有過(guò)腰背痛的癥狀，但大多數(shù)是機(jī)械性非炎性的腰背痛，而風(fēng)濕科的腰背痛多為炎性疼痛，比如強(qiáng)直性脊柱炎最常見(jiàn)的特征就是下腰背發(fā)僵和疼痛。

當(dāng)以下5條中滿足4條即可認(rèn)為是炎性腰背痛，需要格外注意：①腰背痛發(fā)生在40歲以前;②隱匿發(fā)作;③運(yùn)動(dòng)后可改善;④休息后無(wú)緩解;⑤夜間痛，活動(dòng)后可緩解。

治療強(qiáng)直性脊柱炎合并虹膜炎，首先是眼科局部治療，盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類眼藥水，如0.1%地塞米松、1%醋酸潑尼松龍抗炎;應(yīng)用散瞳眼藥水緩解疼痛，防止瞳孔粘連;可輔助非甾體類眼藥水，如雙氯芬酸鈉、普拉洛芬等聯(lián)合激素抗炎治療。如果炎癥太重或沒(méi)有及時(shí)治療，可給與糖皮質(zhì)激素眼部注射或全身使用。

其次，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎，應(yīng)遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎藥，如布洛芬、美洛昔康等，同時(shí)服用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等。合并虹膜炎的患者，首選腫瘤壞死因子抑制劑進(jìn)行治療。規(guī)范治療不僅可改善強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀、預(yù)防脊柱變形，對(duì)于減少虹膜炎的復(fù)發(fā)也非常重要。(潘麗麗 郭佳)

(作者：安貞醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)師;眼科醫(yī)師)