杭州“90后”媽媽何靜回憶起今年1月的生產經歷時感嘆，生孩子真是讓人痛到“懷疑人生”，10個小時的陣痛后她已筋疲力盡，最后只能“由順轉剖”。

和何靜一樣，幾小時甚至十余小時的分娩疼痛是不少母親不敢回首的記憶。其實，無痛分娩已在我國推行許多年，為何仍有很多女性難逃分娩之痛?

“新華視點”記者調查發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)顯示，目前我國平均分娩鎮(zhèn)痛普及率約30%，麻醉醫(yī)師和助產士人員短缺、收費標準不明確等因素，阻礙了分娩鎮(zhèn)痛的進一步推廣，讓很多女性依然要面對這種難以承受之痛。

分娩鎮(zhèn)痛普及率提高但仍處低位

何靜告訴記者，本來醫(yī)生說宮口開三指就能“打無痛”，但當晚生產的產婦太多，一直排隊等麻醉師來。“直到我進產房也沒能打上‘無痛’，那種痛真的讓人痛不欲生。”

選擇自然分娩還是剖宮產?“新華視點”記者調查發(fā)現(xiàn)，此前，一些地區(qū)剖宮產率居高不下，個別地區(qū)剖宮產率甚至高達85%。近年來，隨著分娩知識的普及，越來越多的人會選擇自然生產。但自然生產的痛，確實也讓不少女性繼續(xù)選擇剖宮產。

“現(xiàn)在大家都有意識地選擇自然生產，很多朋友都做了無痛分娩。從做產檢開始，醫(yī)生就告訴可以做無痛分娩，沒想到最終卻因為當天麻醉師太忙沒做上。”何靜說。

在杭州一家金融機構工作的胡青青告訴記者，自己10年前生孩子就選擇了無痛分娩，“當時我是托醫(yī)院的熟人幫忙預約到麻醉師，順利接受無痛分娩，當麻藥注入身體后才感覺自己‘活’了過來。”

據(jù)了解，大家常說的無痛分娩其實是分娩鎮(zhèn)痛，是指通過應用合適的鎮(zhèn)痛技術和鎮(zhèn)痛藥物或精神療法降低孕婦分娩期間的疼痛和不良應激反應，使胎兒順利娩出。

北京大學第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元也是一位母親，她親身體會到了分娩鎮(zhèn)痛帶來的切切實實的好處，“可以讓更多女性更有尊嚴、更加得體地成為母親”。

2018年11月，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)《關于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》。2019年3月，913家醫(yī)院成為第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院。

據(jù)國家衛(wèi)健委分娩鎮(zhèn)痛試點專家工作組組長米衛(wèi)東介紹，這些試點醫(yī)院在2017年底的無痛分娩普及率是27.5%左右，經過3年努力，2020年底達到了53.2%。

浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院副院長陳新忠表示，前幾年還需要大力宣傳分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點，現(xiàn)在越來越多的產婦主動要求使用分娩鎮(zhèn)痛。

分娩鎮(zhèn)痛讓更多產婦有信心和體力順產，不再盲目選擇剖宮產。浙大婦院產科主任陳丹青表示，分娩鎮(zhèn)痛的推廣降低了該院剖宮產率約十個百分點。

“過去人們有一些錯誤的認知，以為打了麻藥會影響孩子智力，導致產婦記憶力下降、奶水不足等，通過這幾年科普，這些說法已成了‘過去時’，分娩鎮(zhèn)痛已成為醫(yī)生、產婦、家屬的首選。”陳新忠說，該院70%左右自然分娩的產婦會選擇分娩鎮(zhèn)痛方法。

今年兩會期間，北京協(xié)和醫(yī)院教授黃宇光提到，目前我國平均分娩鎮(zhèn)痛普及率大約在30%。雖然這一數(shù)據(jù)較2018年全國平均不足10%已經有了較大的提升，但是相比于發(fā)達國家80%至90%的比例，我國的普及率還是偏低的，同時東西部差異顯著，同一省份不同地區(qū)也有明顯差異。

記者調查了解到，杭州一家三甲醫(yī)院2020年藥物分娩鎮(zhèn)痛率為45%左右。北京常春藤無痛分娩基層行公益項目對內蒙古自治區(qū)10個盟市、30家醫(yī)院的調查顯示，2021年平均分娩鎮(zhèn)痛率已從2018年的18%提升至24%，但其中仍有一半的醫(yī)院不足10%。

相關醫(yī)師短缺、收費標準不明確致推廣難

多位受訪專家表示，分娩鎮(zhèn)痛推廣當前仍面臨一些困境。

首先是麻醉醫(yī)師和助產士人員短缺。米衛(wèi)東認為，分娩鎮(zhèn)痛推廣中首當其沖的難點是人員缺乏，尤其是麻醉醫(yī)師短缺。

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會2019年6月統(tǒng)計，我國麻醉醫(yī)師的數(shù)量為9.2萬人，平均每萬人配備0.6個麻醉醫(yī)師，而發(fā)達國家平均每萬人能配備2.5至3個麻醉醫(yī)師(或麻醉從業(yè)人員)。

近年來，我國醫(yī)療對麻醉的需求量在持續(xù)上升，麻醉工作量急劇增長，全國每年無痛胃腸鏡的需求量就達上億人次，同時各類手術數(shù)量也在以每年10%的速度遞增，盡管麻醉醫(yī)師的人數(shù)在增加，但仍不足以支撐臨床麻醉的需求量。

除了藥物鎮(zhèn)痛外，其他非藥物鎮(zhèn)痛手段如拉瑪澤呼吸法、穴位按摩、芳香療法等主要依靠助產士實施，而助產士短缺成為分娩鎮(zhèn)痛推廣的另一掣肘。

北京大學第一醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師尹玲之前到四川廣元調研發(fā)現(xiàn)，當?shù)匾患裔t(yī)院竟然連一個助產士都沒有，因為過去盲目選擇剖宮產，許多助產士和產科醫(yī)生的助產技術已經嚴重退化。

此外，曲元提到，目前分娩鎮(zhèn)痛推廣的難點并不在技術上，而在于跨科室協(xié)作的方式。“這并不是麻醉科一科的事，需要產科、新生兒科等多科協(xié)作，需要管理協(xié)調和政策支持。”

在2020年下決心推廣分娩鎮(zhèn)痛之前，內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛率僅為10%左右，而在2021年這一比例達到了60%左右。院長黨彤介紹，合理的利益分配是關鍵一步。過去該院施行分娩鎮(zhèn)痛的獎金全歸麻醉科，如今該院將獎金均等分配給產科和麻醉科;同時科室內部不再對這項獎金進行二次分配，改為直接給施行分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)師個人。

記者調查發(fā)現(xiàn)，收費政策不完善也在一定程度上影響了分娩鎮(zhèn)痛推廣。據(jù)了解，分娩鎮(zhèn)痛相比普通椎管內麻醉耗時更長、技術難度更高，但目前不少省區(qū)市尚未出臺分娩鎮(zhèn)痛專項收費標準，醫(yī)院只能按照椎管內麻醉的標準收費，未能充分反映醫(yī)務人員的勞動與技術付出，影響了醫(yī)務人員的積極性。

“許多省市的情況顯示，如果能將收費標準很好地落實下來，分娩鎮(zhèn)痛的比例會有不同程度的上升。”米衛(wèi)東說。

讓分娩鎮(zhèn)痛進一步普及 解女性生育之痛

多位專家表示，目前我國的分娩鎮(zhèn)痛技術十分成熟，鎮(zhèn)痛性強、安全系數(shù)高，較為主流的椎管內阻滯分娩鎮(zhèn)痛能夠幫助大多數(shù)產婦減輕60%至90%的疼痛，并且適用范圍很廣，經產科和麻醉科評估合格的絕大多數(shù)產婦都可以使用。

“分娩鎮(zhèn)痛所使用的麻醉藥物是不經血液的，而是通過神經阻滯起效，且分娩鎮(zhèn)痛麻醉用藥量很少，僅僅是剖宮產的十分之一左右，對胎兒的影響可以說是微乎其微，安全性非常高。”曲元說。

面對醫(yī)院的“麻醉醫(yī)師荒”，米衛(wèi)東表示，需要加速完善麻醉醫(yī)師培養(yǎng)機制，吸引更多青年人才加入麻醉學領域，同時麻醉科醫(yī)師應加強對分娩鎮(zhèn)痛知識的學習與更新，了解掌握分娩鎮(zhèn)痛領域的新技術，開發(fā)拓展麻醉新型藥物、設備，完善麻醉管理，提高麻醉醫(yī)療服務效率。

陳新忠建議，當前要增加綜合性醫(yī)院的麻醉醫(yī)師和助產士人手，建立以麻醉醫(yī)師為主導、產科醫(yī)師、助產士、麻醉護士等組成的協(xié)作團隊，醫(yī)院作為提供服務方要思考如何擴大服務能力，同時基層醫(yī)療機構的剖宮產理念有必要繼續(xù)糾正。

國家衛(wèi)健委人才交流服務中心副處長李方介紹，目前天津、北京、湖南、重慶、湖北、遼寧、陜西等地已經明確下發(fā)了分娩鎮(zhèn)痛專項的收費標準，隨著各省區(qū)市收費標準陸續(xù)出臺，將進一步推動國內分娩鎮(zhèn)痛的普及。醫(yī)院方面要重視起來，對分娩鎮(zhèn)痛的相關科室提供不止于經濟方面的支持。“分娩鎮(zhèn)痛的推廣，是有溫度、有尊嚴的醫(yī)療，是我國醫(yī)療理念進步的體現(xiàn)。”李方說。