大洋網(wǎng)訊 醫(yī)保雙向享受待遇，是指辦理了異地就醫(yī)備案的參保人于備案有效期內(nèi)在參保地和就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，都可享受醫(yī)保報銷待遇。目前，廣東異地就醫(yī)政策做到了人群的全覆蓋，即所有廣東省醫(yī)保參保人按規(guī)定異地就醫(yī)，都能享受到報銷以及直接結(jié)算的待遇。

廣東異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)“三個全覆蓋”

參保人辦理異地就醫(yī)備案后，能在備案地享受醫(yī)保直接結(jié)算待遇，那還能回到參保地享受同一待遇嗎？答案來了：可以！這是記者從5月30日廣東省醫(yī)療保障局舉辦的2023年全省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策集中宣傳月活動啟動儀式上了解到的。

【資料圖】

按照國家規(guī)定，異地長期居住人員使用居住證等備案材料辦理備案的，可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇；參保人以個人承諾方式辦備案手續(xù)的，在補(bǔ)齊居住證等相關(guān)備案材料后，可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

據(jù)了解，借助全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，廣東不斷推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，實(shí)現(xiàn)了“三個全覆蓋”：

異地可直接結(jié)算項(xiàng)目的全覆蓋。目前參保人在異地發(fā)生住院、普通門診、門診特定病種、生育醫(yī)療費(fèi)用均可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣區(qū)全覆蓋。廣東聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)4924家，包含各類等級的醫(yī)院和門診部，比2017年增加了5倍。省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)累計直接結(jié)算1398.57萬人次，減少參保人墊資1291.59億元，結(jié)算人次與金額位列全國前列。

異地就醫(yī)備案人群全覆蓋。備案人群從“長期異地就醫(yī)”向“臨時”和“生育”異地就醫(yī)擴(kuò)展。

異地就醫(yī)權(quán)威解答

一、什么是異地就醫(yī)直接結(jié)算？

答：“異地就醫(yī)直接結(jié)算”包含兩層意思：

“異地就醫(yī)”是指參保人在其參保地以外發(fā)生的就醫(yī)行為。目前廣東醫(yī)保實(shí)施市級統(tǒng)籌，群眾在參保的地級市以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為就是“異地就醫(yī)”。

“直接結(jié)算”簡單來說就是參保人按規(guī)定在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算時，可以直接享受醫(yī)保報銷待遇，即結(jié)算時個人只需支付應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

兩者結(jié)合，就是群眾在參保的地級市以外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時可以直接報銷其醫(yī)療費(fèi)用。“異地就醫(yī)直接結(jié)算”的實(shí)施主要減輕了群眾異地就醫(yī)后“跑腿”和“墊資”的負(fù)擔(dān)。

二、異地就醫(yī)具體適用于哪些人群？

答：所有廣東省醫(yī)保參保人按規(guī)定異地就醫(yī)都能享受到報銷以及直接結(jié)算的待遇。具體來講，按照國家政策規(guī)定主要分為兩大類人員：異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員。廣東先行先試，還將異地生育就醫(yī)人員納入省內(nèi)跨市直接結(jié)算范圍。

異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員；

臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫(yī)人員；

異地生育就醫(yī)人員，指有異地生育需求的職工生育保險參保人，按參保地規(guī)定辦理生育保險異地就醫(yī)備案后，可在就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。參保人辦理生育保險異地就醫(yī)備案后，其基本醫(yī)療保險異地備案亦同步開通。

三、異地就醫(yī)如何備案？如何選點(diǎn)？如何報銷？

答：按照國家醫(yī)保局的要求，目前參保人員異地就醫(yī)應(yīng)遵循“先備案，選統(tǒng)籌區(qū)，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就醫(yī)”的流程。

目前廣東已開通異地就醫(yī)備案線上辦理渠道，參保人可通過“粵醫(yī)保”“粵省事”小程序，國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，國家醫(yī)保局微信公眾號，“國家異地就醫(yī)備案”小程序等方式快速辦理異地就醫(yī)備案，或通過參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線下多種途徑辦理備案。需要注意的是：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，國家醫(yī)保局微信公眾號，國家異地就醫(yī)備案小程序由國家局承辦，這三個載體只能辦理跨省異地就醫(yī)備案。

參保人員異地就醫(yī)住院無需選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備案至統(tǒng)籌區(qū)即可；普通門診、門診特定病種就醫(yī)需按參保地規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。辦理備案后在選定的統(tǒng)籌區(qū)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可以直接結(jié)算。

文/廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員粵醫(yī)保